Khối u đã xâm nhập tĩnh mạch thận tạo thành các cục máu đông khiến bệnh nhân đối diện với nguy cơ thuyên tắc mạch và nhiều biến chứng nguy hiểm trong quá trình điều trị.
Ung thư tế bào thận là bệnh lý tương đối hiếm gặp, chỉ chiếm khoảng 2% tổng số ca ung thư. Đồng thời, đây cũng là một trong các loại ung thư có khả năng cao tạo cục máu đông trong lòng mạch máu - tức các tế bào ung thư xâm lấn từ nhu mô thận vào tĩnh mạch thận và tiếp tục lan rộng theo hệ tuần hoàn.
Trường hợp bà Nguyễn Thị Tâm là một ví dụ điển hình của thể bệnh phức tạp này. Kết quả chẩn đoán hình ảnh tại Bệnh viện đa khoa Hồng Ngọc (BVĐK) cho thấy khối u kích thước 3,5 x 4cm đã xâm lấn vùng rốn thận và hình thành huyết khối trong tĩnh mạch thận, có nguy cơ lan vào các tĩnh mạch lớn hơn, đe dọa trực tiếp tính mạng người bệnh.
Nếu ở các trường hợp ung thư thận thông thường, mục tiêu phẫu thuật chủ yếu là cắt bỏ khối u, thì với những bệnh nhân có huyết khối tĩnh mạch, ekip phải đồng thời giải quyết hai vấn đề: loại bỏ triệt căn tổn thương ung thư và kiểm soát tuyệt đối huyết khối không bong ra, di chuyển theo dòng máu gây thuyên tắc động mạch phổi, tắc mạch các cơ quan quan trọng hoặc nhồi máu não.
Thách thức càng gia tăng khi bệnh nhân đã 76 tuổi và có tình trạng thiếu máu nặng trước mổ - nguyên nhân gây hoa mắt chóng mặt kéo dài. Trong khi đó, việc bóc tách các cấu trúc mạch máu lớn bị khối u xâm lấn có nguy cơ chảy máu ồ ạt. Điều này đồng nghĩa với nguy cơ mất máu cao hơn, khả năng dự trữ của cơ thể giảm và thời gian hồi phục sau phẫu thuật có thể kéo dài hơn so với người bệnh thông thường.
Trước những khó khăn của ca bệnh, ekip Ngoại Tiết niệu, chủ trì là ThS.BSCKII Trịnh Minh Thanh và Gây mê hồi sức BVĐK Hồng Ngọc đã tiến hành hội chẩn liên chuyên khoa để xây dựng kế hoạch điều trị cá thể hóa với mục tiêu hàng đầu là kiểm soát an toàn huyết khối, hạn chế tối đa nguy cơ chảy máu, triệt căn khối u ác nhưng vẫn bảo tồn chức năng thận cho người bệnh lớn tuổi.
Ngay từ trước phẫu thuật, ekip Gây mê hồi sức đã chủ động tối ưu thể trạng trước mổ bằng truyền máu để giảm thiểu tối đa nguy cơ rối loạn huyết động, đồng thời chuẩn bị đầy đủ các phương án dự phòng nhằm sẵn sàng xử trí nếu xảy ra mất máu trong quá trình phẫu thuật.
Song song với đó, bệnh nhân được áp dụng chiến lược giảm đau đa mô thức ngay từ trước mổ bằng gây tê vùng dưới hướng dẫn siêu âm. Cách tiếp cận này giúp kiểm soát đau hiệu quả, giảm nhu cầu sử dụng thuốc giảm đau toàn thân, hạn chế các tác dụng không mong muốn lên tim mạch và hô hấp, đồng thời hỗ trợ quá trình vận động, phục hồi sớm sau phẫu thuật với trường hợp mổ mở.
Bài toán tiếp theo đặt ra cho ekip điều trị là kiểm soát an toàn cuộc đại phẫu. ThS.BSCKII Trịnh Minh Thanh - Trưởng Đơn nguyên Ngoại Tiết niệu BVĐK Hồng Ngọc cho biết: “Để kiểm soát được hệ thống mạch máu trước khi tiến hành bóc tách khối u, ekip cần xác định vị trí huyết khối, chủ động cô lập và kiểm soát các mạch máu liên quan. Việc này không chỉ giúp duy trì phẫu trường rõ ràng mà còn tạo điều kiện để ekip xử lý triệt để huyết khối trong tĩnh mạch mà không làm gia tăng nguy cơ biến chứng".
Sau đó, ThS.BSCKII Trịnh Minh Thanh cùng ekip tiếp tục tỉ mỉ bóc tách động mạch và tĩnh mạch, giải phóng quả thận dưới sự hỗ trợ của dao siêu âm Harmonic giúp giảm tổn thương nhiệt, hạn chế chảy máu trong quá trình phẫu thuật.
Nhờ kế hoạch điều trị được chuẩn bị kỹ lưỡng từ trước mổ, khối u thận và huyết khối trong tĩnh mạch được triệt căn hoàn toàn. Hậu phẫu 4 ngày, bệnh nhân hồi phục tốt, nước tiểu trong, không ghi nhận các biến chứng tuần hoàn nguy hiểm, có thể ngồi dậy, đi lại nhẹ nhàng.
Tái khám sau 30 ngày, các chỉ số đường niệu của bệnh nhân đã trở về như người bình thường, với creatinin máu và ure máu ở mức an toàn, phản ánh khả năng lọc máu và bài tiết của thận vẫn được duy trì tốt.
Việc hồi phục thuận lợi của bệnh nhân Nguyễn Thị Tâm cho thấy tầm quan trọng của một chiến lược điều trị ung thư được xây dựng bài bản từ việc đánh giá toàn diện, chuẩn bị kỹ lưỡng trước mổ và kiểm soát chặt chẽ các nguy cơ trong từng giai đoạn. Nhờ vậy, mỗi ca phẫu thuật ung thư được nâng cao tính an toàn, giảm bớt nỗi lo cho người nhà và bệnh nhân trên hành trình điều trị.
BVĐK Hồng Ngọc được Hiệp hội Phẫu thuật Hoàng gia Anh công nhận là Trung tâm Đào tạo ngoại khoa và đạt chứng chỉ ACHS International của Hội đồng Úc về Tiêu chuẩn chăm sóc sức khỏe, phản ánh năng lực chuyên môn trong phẫu thuật, quy trình kiểm soát chất lượng nghiêm ngặt và hệ thống đảm bảo an toàn người bệnh. Đây cũng là nền tảng giúp BVĐK Hồng Ngọc triển khai hiệu quả các ca phẫu thuật ung thư phức tạp, mang lại cơ hội điều trị an toàn và tối ưu cho người bệnh.
